市醫保局多舉措推進醫保改革，減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、高質量完成“十四五”規劃醫保任務。
一是鞏固基本醫保參保率。2024年我市基本醫保參保總人數62.37萬人，其中職工醫保參保人數18.97萬人，城鄉居民醫保參保人數43.40萬人，城鄉居民醫保參保率達95%。2025年，我局將持續做好參保繳費工作，針對大學生、新生兒、符合條件的粵港澳居民等持續做好城鄉居民醫保參保發動工作，避免重復參保，努力做到應保盡保。加大政策宣傳力度，多形式進行醫保政策解讀，最大限度讓廣大參保人了解醫保待遇政策，鞏固參保覆蓋面，確保城鄉醫保參保率在95%以上。
二是積極落實醫療救助政策。2024年我市醫療救助支出1802.36萬元，資助14161人次參加基本醫保，開展門診和住院救助77146人次。2025年，我市收到江門市級醫療救助補助資金81.83萬元、省級醫療救助補助資金2642.5萬元，較上年增加30.6%。為提高醫療救助支出率，2025年我局將加強基層經辦部門溝通，優化醫療救助業務經辦流程，提高經辦機構效率。通過走村入戶、新媒體傳播、面對面宣講、展開主題宣傳活動等，多渠道多方式提高醫療救助政策知曉率。
三是推進四級醫保經辦服務“一體化”。2024年我市已將醫保信息查詢、異地就醫備案等8項高頻服務事項下放至全市共242個村（社區），下放占比為98.78%；鎮（街）醫保公共服務可辦事項已由18項增加至22項。2025年，我局將繼續強化基層服務能力，大力推動醫保經辦服務下沉，鄉鎮（街道）醫保公共服務可辦事項增至32項，村（社區）醫保公共服務可辦事項增至12項。
四是健全基本醫保連續參保激勵機制。大力宣傳長效參保機制政策，鼓勵居民連續參保，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元。鼓勵居民加強健康管理，對當年未發生居民醫保基金報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。
五是健全醫保基金監管機制。2025年6月底前在全市范圍內實現全部定點醫藥機構藥品耗材可追溯和全過程監管，為我市開展打擊倒賣、串換藥品大數據智能監測等工作助力，筑牢醫保基金安全底線。
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