隨著社會經濟的快速發展和醫療體系的不斷完善，醫院作為醫療服務的主要提供者，其運營狀況直接影響到患者的就醫體驗和醫療資源的有效分配。在傳統的醫療費用結算模式中，醫院常常需要先墊付患者醫療全部的統籌費用，然后再與醫保進行結算，這在一定程度上加大了醫院的資金壓力。為緩解定點醫療機構墊支醫療費用的壓力，激勵定點醫療機構更好地服務參保患者，市醫保局認真貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，持續深入推進醫保支付方式改革工作，以三個支撐點，力爭讓參保人、醫療機構和醫保基金實現三贏。
一、以實施月預結算機制為支撐點，降低醫院資金壓力
為緩解醫療機構墊資壓力，市醫保局根據我市制定的相關政策，對參保人在定點醫療機構發生的實時住院基本醫療保險報銷費用實行月度預付制度，即系按照一定比例對定點醫療機構當月申報的統籌基金住院記賬費用進行預付，最終再開展年終清算。一方面緩解了定點醫療機構在醫療費用墊資壓力，切實為定點醫療機構可持續發展賦能助力，進而為參保群眾提供更優質的醫療保障，另一方面在醫保基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的大原則下，減少了年終清算的清算退款情況，推動了醫保基金良性發展，降低了醫療機構的退款壓力。
二、以按病種分值（DIP）付費方式改革為支撐點，引導資源合理配置
參保人在本市定點醫療機構住院發生的符合規定的醫療總費用，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”和“預算控制、總額控制、病種賦能、月預結算、年度清算”的原則，與定點醫療機構按病種分值（DIP）付費方式進行清算。按病種分值可以激勵醫院更有動力去優化診療流程，提高治療效率降低醫療成本，從而提高整體的服務質量和效率，同時根據實際治療的病種和分值，再與醫保進行結算，多退少補。通過這種模式，可以促進醫保基金的使用效率，促使醫院加強與醫保的溝通與協作，共同推動醫療服務的改進和發展。
三、以加強DIP運行指標監測為支撐點，提升醫保精細化管理服務水平
市醫保局按季度開展DIP運行監測，定期從醫療費用、就醫人次、醫療行為和醫療質量水平等對DIP運行數據進行分析。通過對DIP數據監測、分析，有利于醫院更好地調整內部運營方式，同時也方便市醫保局對醫院各項工作的監督和管理，更加有效防止醫療費用的不合理增長和浪費現象的發生，進而確保科學、合理、有效實施DIP支付方式改革。
今后，市醫保局將不斷優化醫保基金監管方式，提高醫保基金使用效率，推動醫保事業高質量發展，為人民群眾提供更加優質的醫療保障服務。
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