根據《社會保險基金行政監督辦法》《廣東省社會保險基金監督條例》等，謊報工傷事故、偽造或者變造證明材料等進行工傷認定或者勞動能力鑒定，或者提供虛假工傷認定結論、勞動能力鑒定結論，騙取工傷保險待遇的，屬于違法行為。
一、典型案例
案例一
鄭某曾任東莞市某家具公司行政經理，熟悉工傷保險的申報流程。2017年12月，鄭某在福建省三明市發生交通事故受傷，為騙取工傷保險基金，鄭某利用其妻弟擔任某裝飾設計公司法人代表的關系，使用該裝飾公司的印章，謊稱自己是該公司的經理，因巡查辦公樓滑倒摔傷，偽造材料申請工傷認定。2020年10月，某市人社部門接到實名舉報，稱鄭某存在虛構受傷經過事實騙取工傷保險待遇嫌疑。根據舉報線索，當地人社部門開展調查取證，期間，鄭某主動投案接受調查并承認自己騙保事實。2021年1月，當地人社部門撤銷了鄭某工傷認定及工傷保險待遇核準決定，隨后將案件相關線索移送公安機關。2022年3月，鄭某因犯詐騙罪被判處有期徒刑一年，緩刑二年，并處罰金人民幣二萬元。
案例二
某市人社部門接到舉報，某公司為職工申領工傷保險待遇時，存在騙取社保基金的行為。經人社部門對工傷職工就醫記錄、參保記錄等情況進行調查發現，該公司在該職工發生工傷事故后為其補辦工傷參保手續，在申請工傷認定時將工傷事故發生時間篡改虛報為參保之后，騙取了工傷保險待遇。最終該公司有關責任人被人民法院以詐騙罪判處有期徒刑7個月，并處罰金一萬元。
案例三
2010年6月，被告人王某在某村村民委員會正常下班后，到自己個人經營的公司工作，在搬動車間內滾筒時，左手環指被滾筒擠壓受傷，經醫院檢查為骨折。爾后，經被告人王某與妻子周某商量，由被告人王某持工傷申報材料至該村村民委員會找人簽字、蓋章，后被告人周某持虛假工傷申報材料至當地人社部門，以王某在該村村民委員會上班時被門縫擠傷手指為由申報工傷（經鑒定為工傷傷殘十級），騙取職工工傷一次性傷殘補助金和工傷醫療費共計人民幣10775.3元。之后，被告人王某、周某又以上述同一事由，提供被告人王某本人虛假解除勞動合同材料，騙取職工工傷一次性醫療補助金人民幣31894.8元。
經人民法院審理，被告人王某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金人民幣六千元。被告人周某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年二個月，緩刑一年六個月，并處罰金人民幣四千元。
二、重要提醒
通過虛構工傷事實、偽造或者變造證明材料、篡改工傷事故發生時間等方式領取工傷保險待遇是騙保行為，騙取金額超過四千元的將被追究刑事責任。我市將嚴格按照《社會保險法》《廣東省工傷保險條例》等法律法規，嚴格落實工傷認定調查核實工作，通過加強信息比對，提升調查準確率，嚴厲打擊欺詐騙保行為。江門市人社局提醒廣大參保人切勿心存僥幸，以身試法，應誠信守法，自覺抵制欺詐騙保行為。
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