我市普通門(mén)診統(tǒng)籌制度自2011年實(shí)施以來(lái)，通過(guò)保障參保人普通門(mén)診基本醫(yī)療需求，重點(diǎn)解決參保人常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病門(mén)診醫(yī)療部分費(fèi)用。在我市普通門(mén)診統(tǒng)籌制度實(shí)施快滿(mǎn)十年之際，小編今天就跟大家說(shuō)說(shuō)我市普通門(mén)診待遇的這些事兒吧！
我市普通門(mén)診統(tǒng)籌制度覆蓋
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦[2017]47號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，凡參加城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保（含公務(wù)員，下同）的參保人，統(tǒng)一納入普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，參保人個(gè)人不需繳納普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用。職工身份參保人可選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家非基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；城鄉(xiāng)居民身份參保人只可選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
我市普通門(mén)診
統(tǒng)籌待遇水平不斷提升
自我市實(shí)施普通門(mén)診統(tǒng)籌政策以來(lái)，待遇水平不斷提高。目前，我市職工身份參保人在選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度最高支付限額為600元（其中一檔最高支付限額為240元，二檔最高支付限額為360元），在選定的非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度最高支付限額為480元；城鄉(xiāng)居民參保人在選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度最高支付限額則為240元。具體報(bào)銷(xiāo)待遇如下：
注：二檔參保人當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年度使用。
我市辦理普通門(mén)診選點(diǎn)
渠道趨多樣化、便利化
目前，我市參保人除了可以在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓬江區(qū)參保人須前往一門(mén)式服務(wù)中心，下同）的窗口辦理普通門(mén)診選定或變更手續(xù)外，還可通過(guò)我局網(wǎng)上服務(wù)大廳、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP和社保卡自助服務(wù)終端機(jī)等多種線上智能化渠道自助辦理。參保人門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度需變更的，應(yīng)在本年10月至12月辦理變更手續(xù)。未選定門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
在此，小編特別提醒已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)異地長(zhǎng)期居住的參保人，其普通門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為異地備案選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能再辦理江門(mén)市普通門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選定和登記；其在異地就醫(yī)備案選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可在2年內(nèi)由本人或委托代理人到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
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